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編讀往來

夢中驚醒坐起打人,他是怎麽了?

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醫生:

您好!我父親今年60歲,幾年前腦出血做了手術恢複的還可以,術後沒有遺留什麽肢體活動、說話方面的後遺症。但最近一段時間,我們發現他添加了一個新毛病——睡著的時候打人,最近還把睡在旁邊的我母親打傷了,聽母親說他有時候還會突然坐起來,跑下床走來走去,還有一次直接掉床底下了。叫醒他或者摔醒後他不知道自己剛才做了什麽,說自己做夢跟人打架呢。我們擔心是腦出血手術的後遺症,去醫院檢查也沒查出問題,醫生推薦看看精神科,但是因爲疫情沒法直接去北大六院,所以想先咨詢下相關情況,您看我父親這到底怎麽回事?

病人家屬

家屬:

您好!感謝您的來信,感謝您對我們的信任!

信中生動地描述了您父親的表現您描述的睡眠情況,有可能是異態睡眠。異態睡眠屬于睡眠障礙中的一種,指患者在入睡時、睡眠期間或從睡眠中覺醒時出現的異常行爲和體驗。異常行爲可以是一些不會構成傷害的小動作,也可能是傷害自己和他人的暴力行爲,比如您父親出現的殴打同床者、掉床等行为。目前,国际上将異態睡眠分为:非快速眼动睡眠相关的異態睡眠、快速眼动睡眠相关的異態睡眠和其他異態睡眠。

要知道您父親属于哪一种,我们要先来了解一下正常睡眠。

人類的正常睡眠過程包含兩個不同的時期:快速眼動睡眠期(REM期)和非快速眼動睡眠期(NREM期),其中非快速眼動睡眠期又分爲3期,其中1期和2期被稱爲“淺睡眠”,3期被稱爲“深睡眠”。正常睡眠時,通常先進入1期、2期淺睡眠,然後再慢慢進入3期深睡眠,3期深睡眠結束後會再回到2期睡眠,然後進入快速眼動睡眠,這樣一個完整的過程被稱爲一個“睡眠周期”。每個睡眠周期大約持續90分鍾,整夜睡眠大約有4-5個睡眠周期。而我們做夢是處在快速眼動睡眠期(REM期),這個時期多會有夢境體驗,因此常又被稱爲“做夢睡眠”。

根据描述,您父親睡眠中的异常行为与梦境重合,出現时间处于快速眼动睡眠期,所以他有可能属于快速眼动睡眠相关的異態睡眠,即快眼动睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD)。这种睡眠障碍多发生于凌晨时段(后半夜),有梦境体验,醒来后可以回忆梦的内容。RBD的核心特征为REM睡眠期肌肉张力的减弱,肢体常常在现实中做出和梦里一样的动作。RBD通常在50岁以后发病。大型病例分析报告显示,RBD患者82%~88%为男性。男性、年龄在50岁及以上,曾患累及睡眠调节区域的脑部疾病,如脑血管疾病,是本病的危险因素。本病的主要临床表现是:患者常梦到被陌生人或动物攻击、追逐等,并对这些不愉快的、充满暴力色彩的梦境做出大量行为反应,从而在现实中做出和梦里一样的动作,造成危险的暴力行为。临床上通过睡眠监测(PSG),常可辅助诊断。PSG能够记录整夜睡眠状态的多种生理信号,包括脑电、眼电、口鼻呼吸气流、鼾声、下颌肌电、心电、胸腹呼吸、上下肢肌电等,是很多睡眠障碍诊断的“金标准”。所以,治療前建議您的父親去醫院完善監測。

本病的治療主要包括環境預防和藥物治療兩個部分。環境預防指要保證一個安全的睡眠環境,推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對玻璃窗進行安全性保護、睡前移去潛在的危險物品,如利器、玻璃、水杯水壺等等。也建議在患者症狀得到有效控制前,患者愛人和患者分床睡眠,保護自己。另外最好保證患者有規律作息,減少進食酒精、咖啡、濃茶影響睡眠。藥物治療方面,一般首選氯硝西泮,常入睡前半小時服用,大多數患者可獲得滿意療效。但有些患者也需要謹慎使用氯硝西泮,比如癡呆或者有睡眠呼吸暫停綜合征的病人,需要專業的醫生把控服藥的原則和劑量。值得注意的是多數RBD患者之後會現神經系統退行性疾病,比如癡呆。所以前往醫院做睡眠監測和治療的同時,往往也需要完善一些相關的認知功能評估,並且在日後進行跟蹤隨診,以便及時進行幹預,減緩疾病進展。

以上的介紹希望能夠解答您的問題。祝您的父親早日康複。

陈彩丽 医生

本文由姜思思編輯校對。


參考資料:

陸林主編.沈漁邨精神病學第6版【M】.人民衛生出版社,2017.